Document Type : Original Article
Authors
- Abbas Darjani
- Hosseinali Barzegar
- Shahriar Sadr Ashkori
- Narges Alizadeh
- Hojjat Eftekhari
- Tayyebeh Rezazadeh taheri
- Zahra Mohtasham Amiri
Abstract
Background: Ano-Genital Warts are one the most common complaint among patients referred to dermatology, gynecology and urology clinics and the most prevalent sexually transmitted disease. Nearby 20% of patients with Ano-Genital Wart who had infected due to papilloma virus are also infected by other sexually transmitted diseases. The aim of this study was to determine HIV, HBV, HCV and syphilis Infection among Patients with Ano-Genital Warts referred to Dermatology Clinic of Razi Hospital of Rashtin 2014.
Materials and Methods: In this cross-sectional study, all 62 patients with ano-Genital Warts who referred to Razi hospital in 2014 were studied. Demographic data were gathered by interview and blood samples were collected for immunological assay. Descriptive analysis and chi square test were used for data analyzing.
Results: sixty two patients with mean age of 34.3 ± 10.4 years and mean duration of wart infection about 11 months were studied. 82.3% of patients were male, most of them in 4th decade, 69.4% married and more than 70% of them had diploma or higher educational levels. Regardless of risk factors, ninety patients (30.6%) had positive history of sexually transmitted diseases, 11.3% had taken drug , 35.5% used alcohol, 9.7% and 32.3% had history of blood transfusion and hospitalization, respectively, 24.2% got tattoo and one patient was imprisoned. None of patients was positive for HCV, HIV, HBV or syphilis.
Conclusion: According to low prevalence of HCV, HIV, HBV among patients and high price of laboratory test of these infections, more studies in other geographic area are recommended.
Keywords
بررسی میزان آلودگی HIV,HBV,HCV و سیفلیس در بیماران دچار زگیل تناسلی - مقعدی کلینیک پوست بیمارستان رازی رشت در سال 1391
عباس درجانی1، حسینعلی برزگر2، شهریار صدر اشکوری3، نرگس علیزاده4، حجت افتخاری5، طیبه رضازاده زاهدی2
زهرا محتشم امیری6*
1 دانشیار، متخصص پوست، گروه پوست دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران
2 متخصص پوست، گروه پوست دانشکده پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران
3 دانشیار، متخصص پوست، گروه پوست دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان،رشت، ایران
4 دانشیار، متخصص پوست، گروه پوست دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران
5 استادیار،متخصص پوست، گروه پوست دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران
6 استاد، متخصص پزشکی اجتماعی وطب پیشگیری، گروه پزشکی اجتماعی دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران
*نشانی نویسنده مسؤول: رشت، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، دانشکده پزشکی، گروه پزشکی اجتماعی، زهرا محتشم امیری
E-mail: mohtashamaz@yahoo.com
وصول:29/6/93،اصلاح:25/11/93،پذیرش:24/12/93
چکیده
زمینه و هدف:زگیلهای تناسلی ـ مقعدی یکی از شکایتهای شایع در مراجعان به کلینیکهای پوست, اورولوژی و زنان بوده و شایعترین عفونت در گروه بیماریهای منتقلهی جنسی محسوب میشوند.نکتهی بسیار مهم این است که بیماران دچار زگیل تناسلی ناشی از پاپیلوما در 20% موارد به بیماریهای قابل انتقال جنسی دیگرمبتلا میباشند. این مطالعه با هدف بررسی میزان آلودگیHIV,HBV HCV,وسیفلیس در بیماران دچار زگیل تناسلی ـ مقعدی کلینیک پوست بیمارستان رازی رشت درسال1391 انجامشد.
مواد و روشها: مطالعهی حاضر یک مطالعهی مقطعی در سال 91 بوده که از میان مراجعان به کلینیک پوست بیمارستان رازی و کلینیکهای زنان و ارولوژی و همچنین کلینیک بیماریهای مقاربتی دانای علی شهر رشت که دارای تشخیص زگیل تناسلی-مقعدی، تعداد 62 نفر بهصورت سرشماری وارد مطالعه شدند. کلیهی افراد ابتدا ازنظر اطلاعات دموگرافیک و زمینه ای مورد پرسش واقعشده و سپس جهت آزمایش سرولوژیک ازنظر HBs-Ag, HIV-Ab ,,HCV-Ab, HBC- Ab VDRLارجاع شدند. برای آنالیز و بررسی دادهها از آمار توصیفی و آزمونهای آماری chisquareاستفاده شد.
یافتهها: در این مطالعه، 62 بیماربا میانگین وانحراف معیار سنّی 4/10 ± 3/34 سال و میانگین طول مدت ابتلا به بیماری 11 ماه، مورد مطالعه واقعشدند که 3/82% آنان مرد و اکثریت دردههی چهار زندگی، 4/69% متاهل و در بیش از 70% موارد دارای مدرک دیپلم یا بالاتر بودند. از نظر عوامل خطر مورد بررسی، 19 نفر (6/30%) دارای سابقهی بیماریهای مقاربتی، 3/11% آلوده به مصرف هرگونه مواد مخدر، 5/35% آلوده به مصرف الکل، 7/9% دارای سابقه دریافت خون، 3/32% موارد دارای سابقه بستری در بیمارستان، 15 نفر از بیماران( 2/24%) خالکوبی و1 نفر (6/1% ) نیز دارای سابقه زندانیشدن بودهاند. از کل بیماران مورد بررسی هیچیک از موارد، دارای نتایج مثبت در آزمایشهایصورتگرفته برای HIV,HBV ,HCV وسیفلیس نبودند.
نتیجهگیری: با توجه به پایینبودن شیوع بیماریهای هپاتیتهای B,C و همچنین سیفلیس وHIV در منطقهی تحت بررسی و هزینه بالای آزمایشها، مطالعات بیشتر درسایر نقاط جغرافیائی توصیه می شود.
واژه های کلیدی: زگیل تناسلی، بیماریهای منتقلهی جنسی، هپاتیت C، هپاتیت B، سیفلیس، ایدز، پاپیلوما ویروس.
مقدّمه
زگیل تناسلی که به آن «کوندیلوما آکومیناتا» نیز میگویند توسط ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد می شود. این ویروس ازطریق تماس مستقیم پوست به پوست منتشرمیشود. بیش از 100 نوع ویروس HPV وجوددارد که 30 نوع آن میتواند ناحیهی تناسلی را آلودهکند. زگیلهای تناسلی مقعدی یکی از شکایتهای شایع در مراجعان به کلینیکهای پوست، اورولوژی و زنان می باشند (1).
براساس مطالعات اپیدمیولوژیک زگیل تناسلی شایعترین عفونت قابل انتقال جنسی در آمریکاست که 1% جمعیت فعال ازنظرجنسی در آمریکا مبتلا به زگیل بوده وازطرفی در دنیا بیش از 30 میلیون نفر مبتلا به آن هستند. شانس ابتلا به آن در گروه فعال جنسی درطول عمر بیش از 50% میباشد وشیوع آن در دو دههی گذشته 4 برابر شدهاست(2).
میزان شیوع بیماری در سه دههی گذشته روند صعودی داشته و در مناطق مختلف دنیا برروی زنان بدون علامت از 2% تا 44% متفاوت گزارششدهاست که عامل اصلی آن تفاوتهای نژادی، سنّ، اختلافات جغرافیایی، فرهنگی وسبک زندگی مختلف ذکرشدهاست(10-3). با وجودیکه زگیلهای تناسلی معمولاً خوش خیم هستند، اما اهمّیّت این ضایعات در ایجاد بدخیمی ثانویه به این عفونت میباشد. اولین بار ارتباط این ویروس با سرطان گردن رحم؛ یعنی دومین سرطان شایع زنان در جهان(11) درسال 1970 توضیحدادهشد(12).
نکتهی بسیار مهم این است که بیماران دچار زگیل تناسلی ناشی از پاپیلوما در 20% موارد به بیماری های قابل انتقال جنسی دیگرمبتلا میباشند(2,3,1). افراد دارای بیماریهای(STD(sexual transmitted diseases غیر قابل انتقال خونی نسبت به افراد بدون این بیماری دارای ریسک ابتلا به HIV به میزان 5-2 برابر میباشند. بنابراین تشخیص هریک از عفونتهای STD دلیل قانع کنندهای برای انجام آزمایش خون برای HIV وسایر بیماریهای مشابه همانند HBV می باشد. در سال 1999 CDC آمریکا، آزمایش HIV وسایر بیماریهای STD را در هر فردی که با تشخیص یکی از این گروه بیماریها مراجعهشود و درخواست درمان نماید، انجام دادهاست. همچنین CDC آمریکا این کار را یک گام اساسی در پیشگیری وکنترل بیماریهای مقاربتی ذکرکرده است. مطالعات انجام شده نشانداده که تنها در یک سوم موارد، بیمارانِ با تشخیص هریک از بیماریهای مقاربتی برای آزمایش سایر بیماریهای همراه ارجاع داده میشوند. درواقع شناسایی هریک از بیماریهای مقاربتی فرصت طلایی برای آموزش افراد جهت ترک رفتارهای پرخطر و زمینهساز بیماریهای بسیار خطرناک همانند ایدز و همچنین غربالگری سایر بیماریهای فاقد علایم بالینی منتقلشدهی جنسی میباشد. ازطرفی دیدهمیشود که اکثر پزشکان در مورد گرفتن تاریخچهی بیماریهای مقاربتی از افراد یا غربالگری برای این بیماریها تعلل میکنند و خود این امر، موجب افزایش شیوع این بیماریها در جامعه خواهدشد(13). ازطرفی خطر ابتلا به HCV در بیماران، دچارشدن به بیماریهای مقاربتی را افزایش میدهد(14).
مطالعات انجامشده در دنیا شانس ابتلا به سایر بیماریهای مقاربتی بهخصوص HIV در افراد دچار زگیل تناسلی را بسیار بالا برده و دریک مطالعه، حتی تا 7/7 برابر نشان دادهاند (21-15). در کشور ما بیماریهای منتقلشدهی جنسی از دستهی بیماریهای قابل گزارش می باشد، اما بهدلیل مراجعه کمتر بیماران به مراکز دولتی ومشارکت پایین بخش خصوصی در گزارشدهی و نیز مراجعهی پایین بیماران بهدلیل منع مذهبی وقانونی اطمینان چندانی به آمارهای ثبتشده در مورد این دسته از بیماریها نمیباشد. ازطرفی درصورت یافتن هریک از بیماریهای از این دسته، بیماریابی برای سایر بیماریهای این گروه انجام نمیشود. تنها مطالعهی یافتشده در رابطه با موضوع فوق در ایران درفاصلهی زمانی سالهای 84 تا سال 86 بر روی 100 بیمار دارای زگیل تناسلی بود که نشانداد دو بیمار(2%) از نظرHIV مثبت و یک نفر از نظر بیماری سیفلیس مثبت بودند که اختلاف آماری معناداری بین گروه بیماران با افراد سالم دیدهنشد (22).
باتوجه به مطالب ذکرشده، این مطالعه با هدف بررسی میزان آلودگی HIV,HBV,HCV و سیفلیس در بیماران دچار زگیل تناسلی در شهر رشت انجامشده است.
مواد و روش ها
13 21 سطح سواد کم سواد 17 4/27 دیپلم 27 5/43 عالی 18 1/29 وضعیت تأهل مجرد 19 6/30 متاهل 43 4/69 سابقه بیماری مقاربتی بلی 19 6/30 خیر 43 4/69 مصرف هر گونه مواد مخدر بلی 7 3/11 خیر 55 7/88 مصرف الکل بلی 22 5/35 خیر 40 5/64 سابقه دریافت خون بلی 6 7/9 خیر 56 3/90 وجود خالکوبی بلی 15 2/42 خیر 47 8/75 سابقه بستری در بیمارستان بلی 20 3/32 خیر 42 7/67 سابقه زندانی شدن بلی 1 6/1 خیر 61 4/98 " align="left" height="704" hspace="12" width="389">در یک مطالعهی مقطعی یکساله در سال 1391، کلیهی مراجعان به کلینیک ارجاعی پوست بیمارستان رازی که درطول زمان مطالعه براساس تشخیص متخصص پوست دارای تشخیص زگیل تناسلی بودند، به تعداد 62 نفر موردبررسی قرارگرفتند. ابتدا چکلیستی شامل اطلاعات دموگرافیک و زمینهای و سابقهی بیماری به صورت مصاحبه با بیماران، تکمیل و اهمّیّت چک آزمایشهای درخواستی برای ایشان توضیحدادهشد و افراد با رضایت شخصی جهت آزمایش سرولوژیک ازنظرHBs-Ag, HIV –Ab, HCV Ab , HBc Ab و VDRL ارجاعدادهشدند. سپس در ویزیتهای بعدی جواب آزمایشهای افراد در چکلیست ثبت گردید. مورد مثبت یا Seropositive براساس توصیهی سازمان بهداشت جهانی (23)به بیماری اطلاقشد که نتیجهی تست اولیهی الیزا در وی مثبت و بهوسیلهی تستهای تکمیلی همچون Riba Westernblot موردتاییدقراربگیرد. کلیهی اطلاعات پس از جمعآوری وارد نرمافزار SPSS Ver 16 شده ومورد تجزیه وتحلیل قرارگرفت. جهت دادههای کمّی از آمار توصیفی و تحلیل دادههای کیفی از تستهای ناپارامتری همانند آزمونهایχ2 و Fisher exact test استفادهشد.
یافتهها
در طی سال 1391 در مجموع 62 بیمار دارای زگیل تناسلی مقعدی درمراکز تحت مطالعه تشخیص دادهشدند که 3/82% آنان مرد(دردههی 4 زندگی)، 4/69% متاهل و در بیش از 70% موارد دارای مدرک دیپلم یا بالاتر بودند. مشخصات دموگرافیک وعوامل خطر مورد بررسی در جدول شمارهی 1 آورده شده است. (جدول 1)
هیچیک از موارد، وجود شرکای جنسی متعدد یا غیرقانونی را ذکرنکردند. ازنظر سنّی میانگین و انحراف معیار سنّی بیماران مورد مطالعه4/10 ± 3/34 سال با حداقل 18 سال وحداکثر سنّی بیماران 77 سال بود. 80% افراد مبتلا زیر 40 سال بودند. میانگین طول مدت ابتلا به بیماری 11 ماه و بهطور میانگین 9/13 سال از زمان ازدواج آنها می گذشت(جدول 2). ازنظر اختلاف جنسی، عوامل خطر همراه با زگیل تناسلی در این مطالعه با استفاده از آزمونهای χ2 و Fisher exact test بهجز در مورد وجود خالکوبی (02/0=ρ) که در زنان وجودنداشته و سطح سواد که زنانِ مبتلا در سطح سواد بالاتری بودند(02/0=ρ)، سایر عواملِ خطر، اختلاف معناداری نداشتهاست.
فقط سه نفر از زنان متاهل دارای فرزند بودند. اکثریت بیماران (3/32%) دارای شغل آزاد و سپس دانشجو با 1/16% بودند. شکایت اصلی بیماران زگیل در ناحیهی ژنیتال در 54 مورد(1/87%) و زگیل همزمان ناحیهی تناسلی ـ مقعدی در 8 مورد (9/12%) بود.
بیشترین ناحیهی درگیر در مردان ناحیهی پنیس با سوپراپوبیک و در زنان لابیا ماژور بود. شایعترین فرم بالینی زگیل در بیماران فوق بهصورت پاپولهای نامنظم وگل کلمی متعدد بود. از کل بیماران مورد بررسی، هیچیک از موارد نتایج مثبتی در آزمایشهای دادهشده برای HIV,HBV ,HCV و سیفلیس نداشتند.
بحث
HPV شایعترین عفونت بیماریهای منتقلشدهی جنسی میباشد. بیماران دچار زگیل تناسلی درمعرض خطر سایر بیماریهای این گروه بهخصوص سیفلیس وHIV هستند وبه همین دلیل کمیتهی پیشگیری از بیماری ایدز و بیماریهای منتقل شدهی جنسی در آمریکا اذعان نمودهاست که یکی از راههای موثر در کنترل بیماری ایدز، شناسایی زودرس بیماریهای منتقل شدهی جنسی و درمان بهموقع آنها میباشد. هرچندکه این راه، بهعنوان راه اصلی کنترل این بیماری محسوبنمیشود و باید شیوع بیماری ایدز در مناطق مختلف را مدنظرقرارداد(24).
شناسایی بیماران دارای زگیل تناسلی این شانس را ایجادمیکند که در مورد سایر بیماریهای منتقلشدهی جنسی، مشاوره وآزمایشهای لازم صورتگیرد. ولی مشکل اساسی درکشورهای توسعهیافته، هزینهی بالای این آزمایشها و همچنین عدم دسترسی به خدمات تشخیصی و درمانی در این مناطق میباشد. ازطرفی دیگر باتوجه به تفاوتهای فرهنگی، دینی و قانونی در کشورهای مخلف، معمولاً دراکثر موارد، اشخاص آلوده از مراجعه به مراکز درمانی پرهیزنموده و موارد مذکور در آمارهای مربوط معمولا با تخمین پایین است. البته باعنایت بهاینکه اکثر موارد آلوده بدون علامت بوده وآلودگیهای منطقهی تناسلی ـ مقعدی در معرض دید نیز نمیباشند، خود این امر به کاهش موارد بیماریابی کمکمیکند. در کشور ما باوجود اینکه بیماریهای منتقل شدهی جنسی ازدستهی بیماریهای قابل گزارش میباشند، اما به دلیل مراجعهی کمتر بیماران به مراکز دولتی آن هم بهدلیل منع مذهبی و قانونی و مشارکت پایین بخش خصوصی در گزارشدهی، اطمینان چندانی به آمارهای ثبتشده در مورد این دسته از بیماریها نمیباشد. در بررسی متون نیز تحقیقات انجام شده در مورد این بیماریها در ایران اندک است. در مطالعهی صورت گرفته براساس جامعهی زنان تهرانی درسال 1388، میزان شیوع عفونت HPV ، 8/7% (25) و در مطالعهی انجامشده در اصفهان برروی نمونههای پاپ اسمیر طبیعی میزان عفونت با این ویروس 2/55% ذکرشد(26). در مطالعهی فوق در مدت یکسال، 62 مورد بیمار شناساییشد که با مطالعات انجامشده در بقیهی مناطق ایران همخوانیدارد(22, 26).
در مطالعهی فعلی میزان آلودگی، اختلاف فاحشی بین زن ومرد داشتهاست. بهطوریکه بیش از 80% مبتلایان، مردان بودند. در مطالعات قبلی نیز چنین اختلافات جنسی با برتری جنسی مردان به زنان در مورد بیماران دیدهشدهاست. ( 28-26). علت این امر، شاید اختلافات فرهنگی در مورد مسألهی فوق و یا شدت علایم بالینی و یا شاید سیر بیماری در زنان باشد که باعث مراجعهی کمتر ایشان میگردد.
دراکثر مطالعات سنّ مبتلایان دههی سوم وچهارم زندگی که سنّ حداکثر فعالیت جنسی است، ذکر شده که در مطالعهی ما نیز به همین صورت بوده است (15,16,20,22,26,27,28). در مطالعهی صورت گرفته، حدود یک سوم موارد مجرّد بودند که در مطالعهی ملکی (22) نیز همینطور بوده، اما در مطالعهی رمضانپور اکثر افراد مجرد بودند(26). دراین بررسی رفتارهای جنسی همانند تعداد شرکای جنسی بررسینشده که شاید تفاوت موجود ناشی از این امر باشد.
نکتهی قابل توجه در مطالعهی فوق، بالابودن رفتارهای پرخطر در افراد مبتلامیباشد که در مواجهه با این افراد باید این مسأله را مد نظرداشت وآموزشها و توصیههای لازم را در مورد حذف این فاکتورهای خطر به افراد داد. ازطرفی تفاوت جنسی در این رفتارها دیده نشدهاست. بنابراین بهنظرمیرسد که تفاوت جنسی، عامل ایجاد بیماری نبوده بلکه رفتارهای پرخطر زمینهای باعث این آلودگی میگردد.
در مطالعهی فوق هیچ مورد آلودگی به هپاتیت های B,C همچنین سیفلیس وHIV دیدهنشد که برخلاف سایر مطالعات انجام شدهمیباشد( 22-15). توجیه منطقی در این مورد شاید موارد ذیل باشد:
اکثر مطالعات مذکور در مناطق با شیوع بالای HIV انجامشدهاست. تعداد زیادی از مطالعات گروه کنترل نداشتند و بالابودن همزمان سایر روشهای پرخطر که راههای انتقال ایدز نیز میباشند، میتواند به همزمانی این عفونتها کمککند. ازطرفی بیماریهای آمیزشی به دو دستهی پرخطر شامل ایدز، سوزاک و سیفلیس و دستهی کم خطر پاپیلوما ویروس وکلامیدیا تقسیم میشوند (22). روشهای انتقال زگیل تناسلی فقط روش جنسی پرخطر نیست. بنابراین ممکن است که تفاوت راه انتقال باعث این امر باشد. همچنین باتوجه به پایینبودن میزان عفونتهای هپاتیتی وHIV در ایران که از 2/0% درمورد HIV (28)، 3/0% درمورد هپاتیت C (30) و2% در مورد هپاتیت B (31)ذکرشده، شاید تعداد حجم نمونه بالاتری نیاز باشد.
با عنایت به پایین بودن شیوع بیماریهای هپاتیتهای B,C همچنین سیفلیس وHIV در این منطقهی جغرافیایی و قرارگرفتن ایران بهعنوان یکی از کشورهای کمخطر ازنظر این بیماریها و هزینهی بالای آزمایشها، برای نتیجهگیری درمورد انجام غربالگری این بیماریها در افرادی که دچار بیماریهای کمخطر جنسی در ایران هستند و نیز بومیسازی راهنمای بالینی، درحال حاضر نیاز به مطالعات بیشتری در سایر نقاط جغرافیایی ایران میباشد. البته، درصورت وجود رفتارهای پرخطر و یا علایم مشکوک، موارد فوق باید مدنظرقرارگیرد.
باتوجه به تعداد کم حجم نمونه در مطالعهی فوق و تاثیر عوامل فرهنگی، اجتماعی و مذهبی و سطح دسترسی به خدمات در شیوع این بیماریها، شایستهاست مطالعهی فوق در سایر نقاط کشور نیز صورتپذیرد.
تشکر و تقدیر
از واحد توسعهی تحقیقات بالینی بیمارستان پورسینا به جهت تدوین مقاله و از کلیهی شرکتکنندگان در مطالعهی فوق تقدیر و تشکر میشود.
References
1. William D. James, Timothy Berger, Dirk MD Elston. Andrews' Diseases of the Skin. 2011. 11th ed, Saunders, USA.
2. Chuang TY. Genital Warts. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1133201-overview, 05/21/2012
3. Trottier H, Franco EL. The epidemiology of genital human papilloma virus infection. Vaccine.2006; 24(Suupl 1) S4–15.
- Gjooen K, Olsen AO, Magnus P, Grinde B, Sauer T, Orstavik I. Prevalence of human papillomavirus in cervical scrapes, as analyzed by PCR, in a population-based sample of women with and without cervical dysplasia. APMIS. 1996; 104(1):68–74.
- Baseman JG, Koutsky LA. The epidemiology of human papillomavirus infections. J Clin Virol. 2005; 32(Suppl 1):S16–24.
- Richardson H, Kelsall G, Tellier P, Voyer H, Abrahamowicz M, Ferenczy A, et al. The natural history of type-specific human papillomavirus infections in female university students. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2003; 12(6):485–90.
- Herrero R, Castle PE, Schiffman M, Bratti MC, Hildesheim A, Morales J, et al. Epidemiologic profile of type-specific human papillomavirus infection and cervical neoplasia in Guanacaste, Costa Rica. J Infect Dis. 2005; 191(11):1796–807.
- Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J Med. 1997; 102(5A):3-8.
- Hoy T, Singhal PK, Willey VJ, Insinga RP. Assessing incidence and economic burden of genital warts with data from a US commercially insured population. Curr Med Res Opin. 2009; 25(10):2343-51.
- Kliewer EV, Demers AA, Elliott L, Lotocki R, Butler JR, Brisson M. Twenty-year trends in the incidence and prevalence of diagnosed anogenital warts in Canada. Sex Transm Dis. 2009; 36(6):380-6.
- Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC Cancer Base No. 5, Version 2.0, IARC Press, Lyon, 2001.
- Zur Hausen H. Condylomata acuminata and human genital cancer. Cancer Res. 1976; 36(2, Pt 2):794.
- Thomas DL, Zenilman JM, Alter HJ, Shih JW, Galai N, Carella AV, et al. Sexual transmission of hepatitis C virus among patients attending sexually transmitted diseases clinics in Baltimore—an analysis of 309 sex partnerships. J Infect Dis. 1995; 171(4):768–75.
- Auvert B, Marais D, Lissouba P, Zarca K, Ramjee G, Williamson AL. High-Risk Human Papillomavirus Is Associated with HIV Acquisition among South African Female SexWorkers. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 2011. doi:10.1155/2011/692012.
- Auvert B, Lissouba P, Cutler E, Zarca K, Puren A, Taljaard D. Association of oncogenic and nononcogenic human papillomavirus with HIV incidence. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 ; 53(1): 111–6.
- Marx MA, Murugavel KG, Tarwater PM, SriKrishnan AK, Thomas DL, Solomon S, et al. Association of Hepatitis C Virus Infection with Sexual Exposure in Southern India. Clin Infect Dis. 2003; 37(4):514–20.
- Lee PM, Ho KM. Risk factors associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection among attendees of public sexually transmitted infection clinics in Hong Kong: implications for HIV prevention. Hong Kong Med J. 2008;14(4):259-66.
- Ng'andwe C, Lowe JJ, Richards PJ, Hause L, Wood C, Angeletti PC.The distribution of sexually-transmitted Human Papilloma virusesin HIV positive and negative patients in Zambia, Africa. BMC Infect Dis. 2007; 7:77. doi:10.1186/1471-2334-7-77.
- Diallo MO, Ackah AN, Lafontaine MF, Doorly R, Roux R, Kanga JM, et al. HIV-1 and HIV-2 infections in men attending sexually transmitted disease clinics in Abidjan, Côte d'Ivoire. AIDS. 1992;6(6):581-5.
- Banura C, Franceschi S, Doorn LJ, Arslan A, Wabwire-Mangen F, Mbidde EK, et al. Infection with Human Papillomavirus and HIV among Young Women in Kampala, Uganda. J Infect Dis. 2008; 197(4): 555– 62.
- Maleki M, Javidi Z , Mashayeki V , Tayebi Meybodi N , Nahidi Y , Esmaeili H, et al. Serologic Evaluation of HIV-1 and Syphilis in Patients withClinical Anogenital Wart. Mashad med J. 2008;51(2):87-94. [ Persian]
- World Health Organization. Guidance on Prevention of Viral Hepatitis B and C among People Who Inject Drugs. Available at: www.who.int/mediacenter/news/ releases/2014/hepatitis-guidelines/en/. Access in 23/02/2015.
- HIV Prevention Through Early Detection and Treatment of Other Sexually Transmitted Diseases -- United States Recommendations of the Advisory Committee for HIV and STD Prevention. MMWR. 1998; 47(RR12):1-24.
- Khodakarami N, Hosseini S, Yavari P, Farzaneh F, Etemad K, Salehpour S, et al . Human Papillomavirus Infection Prevalence in Women Referred to Health Clinic of Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. irje. 2012; 7 (4):35-42. [Persian]
- 26-Afshar Ramezanpour and Ramazan Fallah. Genital Warts in North-West of Iran. World Applied Sciences Journal. 2012;18 (10): 1326-8.
- Singh S, Thappa DM, Jaisankar TJ. Sexual co-transmission of HIV, hepatitis B, and hepatitis C Viruses. Sex Transm Inf. 2000;76:317–8.
- Thappa DM, Singh S, Singh A. HIV infection and sexually transmitted diseases in a referral STD centre in south India. Sex Transm Inf. 1999; 75:191.
- UNICEF,Iran. In : http://www.unicef.org/infobycountry/iran_statistics.html. at 1/17/14.
- Rezvan H, Abolghassemi H, Kafiabad SA. Transfusion-transmitted infections among multitransfused patients in Iran: a review. Transfus Med. 2007; 17(6): 425-33.
- Alavian SM , Hajarizadeh B , Ahmadzad-Asl M , Kabir A , Bagheri-Lankarani K. Hepatitis B Virus Infection in Iran: A Systematic Review. Hepat Mon. 2008; 8(4): 281-94.
13. Rust G, Minor P, Jordan N, Mayberry R, Satcher D. Do clinicians screen Medicaid patients for syphilis or HIV when they diagnose other sexually transmitted diseases? Sex Transm Dis. 2003; 30(9):723-7.
An Evaluation of HIV, HBV, HCV and Syphilis Infection among Patients with Ano-Genital Wart referred to Dermatology Clinic of Razi Hospital of Rasht in 2013
Abbas Darjani,
Associate Professor, Specialist in Dermatology, Dermatology Department, Medical Faculty, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
Hossein ali Barzegar,
Specialist in Dermatology, Dermatology Department, Medical Faculty, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
Shahryar Sadre-Eshkevari,
Associate Professor, Specialist in Dermatology, Dermatology Department, Medical Faculty, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
Narges Alizade,
Associate Professor, Specialist in Dermatology, Dermatology Department, Medical Faculty, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
Hojat Eftekhari,
Assistant Professor, Specialist in Dermatology, Dermatology Department, Medical Faculty, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
Tayebe Rezazadeh-zahedi
Specialist in Dermatology, Dermatology Department, Medical Faculty, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
Zahra Mohtasham Amiri,
Full Professor, Specialist in Preventive and Community Medicine, Preventive and Community Medicine Department, Medical Faculty, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
Received:20/09/2014, Revised:14/02/2015, Accepted:15/03/2015
Abstract
Background: Ano-Genital Warts are one the most common complaint among patients referred to dermatology, gynecology and urology clinics and the most prevalent sexually transmitted disease. Nearby 20% of patients with Ano-Genital Wart who had infected due to papilloma virus are also infected by other sexually transmitted diseases. The aim of this study was to determine HIV, HBV, HCV and syphilis Infection among Patients with Ano-Genital Warts referred to Dermatology Clinic of Razi Hospital of Rashtin 2014.
Materials and Methods: In this cross-sectional study, all 62 patients with ano-Genital Warts who referred to Razi hospital in 2014 were studied. Demographic data were gathered by interview and blood samples were collected for immunological assay. Descriptive analysis and chi square test were used for data analyzing.
Results: sixty two patients with mean age of 34.3 ± 10.4 years and mean duration of wart infection about 11 months were studied. 82.3% of patients were male, most of them in 4th decade, 69.4% married and more than 70% of them had diploma or higher educational levels. Regardless of risk factors, ninety patients (30.6%) had positive history of sexually transmitted diseases, 11.3% had taken drug , 35.5% used alcohol, 9.7% and 32.3% had history of blood transfusion and hospitalization, respectively, 24.2% got tattoo and one patient was imprisoned. None of patients was positive for HCV, HIV, HBV or syphilis.
Conclusion: According to low prevalence of HCV, HIV, HBV among patients and high price of laboratory test of these infections, more studies in other geographic area are recommended.
Keywords: Ano-genital warts, Hepatitis C, Hepatitis B, HIV, Syphilis, Sexual transmitted diseases, papilloma virus
Correspond Author:
Zahra Mohtasham-Amiri
Specialist in Preventive and Community Medicine, Preventive and Community Medicine Department, Medical Faculty,Guilan University of Medical Sciences, Rasht,Iran
E-mail: mohtashamaz@yahoo.com
1. William D. James, Timothy Berger, Dirk MD Elston. Andrews' Diseases of the Skin. 2011. 11th ed, Saunders, USA.
2. Chuang TY. Genital Warts. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1133201-overview, 05/21/2012
3. Trottier H, Franco EL. The epidemiology of genital human papilloma virus infection. Vaccine.2006; 24(Suupl 1) S4–15.
- Gjooen K, Olsen AO, Magnus P, Grinde B, Sauer T, Orstavik I. Prevalence of human papillomavirus in cervical scrapes, as analyzed by PCR, in a population-based sample of women with and without cervical dysplasia. APMIS. 1996; 104(1):68–74.
- Baseman JG, Koutsky LA. The epidemiology of human papillomavirus infections. J Clin Virol. 2005; 32(Suppl 1):S16–24.
- Richardson H, Kelsall G, Tellier P, Voyer H, Abrahamowicz M, Ferenczy A, et al. The natural history of type-specific human papillomavirus infections in female university students. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2003; 12(6):485–90.
- Herrero R, Castle PE, Schiffman M, Bratti MC, Hildesheim A, Morales J, et al. Epidemiologic profile of type-specific human papillomavirus infection and cervical neoplasia in Guanacaste, Costa Rica. J Infect Dis. 2005; 191(11):1796–807.
- Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J Med. 1997; 102(5A):3-8.
- Hoy T, Singhal PK, Willey VJ, Insinga RP. Assessing incidence and economic burden of genital warts with data from a US commercially insured population. Curr Med Res Opin. 2009; 25(10):2343-51.
- Kliewer EV, Demers AA, Elliott L, Lotocki R, Butler JR, Brisson M. Twenty-year trends in the incidence and prevalence of diagnosed anogenital warts in Canada. Sex Transm Dis. 2009; 36(6):380-6.
- Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC Cancer Base No. 5, Version 2.0, IARC Press, Lyon, 2001.
- Zur Hausen H. Condylomata acuminata and human genital cancer. Cancer Res. 1976; 36(2, Pt 2):794.
- Thomas DL, Zenilman JM, Alter HJ, Shih JW, Galai N, Carella AV, et al. Sexual transmission of hepatitis C virus among patients attending sexually transmitted diseases clinics in Baltimore—an analysis of 309 sex partnerships. J Infect Dis. 1995; 171(4):768–75.
- Auvert B, Marais D, Lissouba P, Zarca K, Ramjee G, Williamson AL. High-Risk Human Papillomavirus Is Associated with HIV Acquisition among South African Female SexWorkers. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 2011. doi:10.1155/2011/692012.
- Auvert B, Lissouba P, Cutler E, Zarca K, Puren A, Taljaard D. Association of oncogenic and nononcogenic human papillomavirus with HIV incidence. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 ; 53(1): 111–6.
- Marx MA, Murugavel KG, Tarwater PM, SriKrishnan AK, Thomas DL, Solomon S, et al. Association of Hepatitis C Virus Infection with Sexual Exposure in Southern India. Clin Infect Dis. 2003; 37(4):514–20.
- Lee PM, Ho KM. Risk factors associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection among attendees of public sexually transmitted infection clinics in Hong Kong: implications for HIV prevention. Hong Kong Med J. 2008;14(4):259-66.
- Ng'andwe C, Lowe JJ, Richards PJ, Hause L, Wood C, Angeletti PC.The distribution of sexually-transmitted Human Papilloma virusesin HIV positive and negative patients in Zambia, Africa. BMC Infect Dis. 2007; 7:77. doi:10.1186/1471-2334-7-77.
- Diallo MO, Ackah AN, Lafontaine MF, Doorly R, Roux R, Kanga JM, et al. HIV-1 and HIV-2 infections in men attending sexually transmitted disease clinics in Abidjan, Côte d'Ivoire. AIDS. 1992;6(6):581-5.
- Banura C, Franceschi S, Doorn LJ, Arslan A, Wabwire-Mangen F, Mbidde EK, et al. Infection with Human Papillomavirus and HIV among Young Women in Kampala, Uganda. J Infect Dis. 2008; 197(4): 555– 62.
- Maleki M, Javidi Z , Mashayeki V , Tayebi Meybodi N , Nahidi Y , Esmaeili H, et al. Serologic Evaluation of HIV-1 and Syphilis in Patients withClinical Anogenital Wart. Mashad med J. 2008;51(2):87-94. [ Persian]
- World Health Organization. Guidance on Prevention of Viral Hepatitis B and C among People Who Inject Drugs. Available at: www.who.int/mediacenter/news/ releases/2014/hepatitis-guidelines/en/. Access in 23/02/2015.
- HIV Prevention Through Early Detection and Treatment of Other Sexually Transmitted Diseases -- United States Recommendations of the Advisory Committee for HIV and STD Prevention. MMWR. 1998; 47(RR12):1-24.
- Khodakarami N, Hosseini S, Yavari P, Farzaneh F, Etemad K, Salehpour S, et al . Human Papillomavirus Infection Prevalence in Women Referred to Health Clinic of Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. irje. 2012; 7 (4):35-42. [Persian]
- 26-Afshar Ramezanpour and Ramazan Fallah. Genital Warts in North-West of Iran. World Applied Sciences Journal. 2012;18 (10): 1326-8.
- Singh S, Thappa DM, Jaisankar TJ. Sexual co-transmission of HIV, hepatitis B, and hepatitis C Viruses. Sex Transm Inf. 2000;76:317–8.
- Thappa DM, Singh S, Singh A. HIV infection and sexually transmitted diseases in a referral STD centre in south India. Sex Transm Inf. 1999; 75:191.
- UNICEF,Iran. In : http://www.unicef.org/infobycountry/iran_statistics.html. at 1/17/14.
- Rezvan H, Abolghassemi H, Kafiabad SA. Transfusion-transmitted infections among multitransfused patients in Iran: a review. Transfus Med. 2007; 17(6): 425-33.
- Alavian SM , Hajarizadeh B , Ahmadzad-Asl M , Kabir A , Bagheri-Lankarani K. Hepatitis B Virus Infection in Iran: A Systematic Review. Hepat Mon. 2008; 8(4): 281-94.
13. Rust G, Minor P, Jordan N, Mayberry R, Satcher D. Do clinicians screen Medicaid patients for syphilis or HIV when they diagnose other sexually transmitted diseases? Sex Transm Dis. 2003; 30(9):723-7.